Le coût de la chirurgie laparoscopique

Introduction et signification de la laparoscopie Une laparoscopie est un type de chirurgie dans laquelle de petites incisions sont faites dans la paroi abdominale à travers laquelle un laparoscope et d’autres instruments peuvent être placés pour permettre de laisser paraitre les structures à l’intérieur de l’abdomen et du bassin. Grâce à ces petites incisions dans […]

Introduction et signification de la laparoscopie
Une laparoscopie est un type de chirurgie dans laquelle de petites incisions sont faites dans la paroi abdominale à travers laquelle un laparoscope et d’autres instruments peuvent être placés pour permettre de laisser paraitre les structures à l’intérieur de l’abdomen et du bassin. Grâce à ces petites incisions dans la peau une variété de sondes et d’autres instruments peuvent également être poussés. De cette façon, sans incision chirurgicale, un certain nombre de procédures chirurgicales peuvent être exécutées.

Une laparoscopie est une procédure standard proposée depuis de nombreuses années par la plupart des centres médicaux fournissant des services chirurgicaux. Le nombre et l’étendue des procédures laparoscopiques augmentent constamment. Depuis un certain temps, des procédures laparoscopiques ont été appliquées avec succès dans le traitement de cas aigus, tels que la cholécystite aiguë et l’appendicite aiguë, et des techniques peu invasives appliquées, telles que la laparoscopie exploratoire, sont progressivement utilisées dans les diagnostics. Le développement de la vidéoscopie permet également le traitement des maladies néoplasiques. L’état clinique du patient et les perturbations concomitantes, y compris leurs antécédents chirurgicaux sont pris en compte par l’équipe chirurgicale dans le choix entre les procédures ouvertes ou laparoscopiques, le coût de la thérapie joue maintenant un rôle plus important.

Une intervention laparoscopique entraîne le moins d’interférence possible dans l’état et le fonctionnement du patient, et la plaie est correctement habillée comme dans une intervention ouverte. Une plaie plus petite réduit la douleur postopératoire, ce qui contribue à réduire le risque d’infection bactérienne et de complications herniaires postopératoires. Une hospitalisation plus courte et un rétablissement postopératoire pourraient également réduire les coûts du traitement. L’objectif de l’étude est de représenter le coût total réel de la cholécystectomie ouverte et laparoscopique, de l’appendicectomie et de la sigmoïdectomie.

Qu’est-ce que la chirurgie laparoscopique?

Laparoscopique ou « minimalement invasive » est une technique spécialisée utilisée pour la chirurgie. Dans le passé, cette technique était utilisée pour la chirurgie gynécologique et pour la chirurgie de la vésicule biliaire. Au cours des 10 années précédentes, l’utilisation de cette technique s’est étendue à la chirurgie intestinale. En chirurgie ouverte conventionnelle, le chirurgien utilise une seule incision pour pénétrer dans l’abdomen. La chirurgie laparoscopique utilise plusieurs 0,5-1cm incisions appelées port. A chaque port un instrument tubulaire est inséré qui est connu comme un trochar. Au cours de la procédure, des instruments spécialisés et une caméra spéciale connue sous le nom de laparoscope sont passés à travers les trochars. Au début de la procédure, en utilisant du gaz carbonique, l’abdomen est gonflé pour fournir un espace de travail et de visualisation pour le chirurgien. Le laparoscope transmet les images de la cavité abdominale aux moniteurs vidéo à haute résolution placés dans la salle d’opération. Pendant l’opération, le chirurgien observe des images détaillées de l’abdomen sur le moniteur. Ce système permet au chirurgien d’effectuer les mêmes opérations que la chirurgie conventionnelle, mais avec des incisions plus petites.

 

Dans certaines situations, un chirurgien peut choisir d’utiliser un type spécial de port qui est assez grand pour insérer une main. La technique chirurgicale consistant à utiliser un port de la main est appelée laparoscopie « assistée par la main ». L’incision requise pour le port de la main est plus grande que les autres incisions laparoscopiques, mais est généralement plus petite que l’incision requise pour la chirurgie conventionnelle.

Pourquoi la laparoscopie est-elle pratiquée ?

La laparoscopie est souvent utilisée pour identifier et diagnostiquer la source de douleurs pelviennes ou abdominales. Il est généralement effectué lorsque les méthodes non invasives ne sont pas en mesure d’aider à diagnostiquer.

Dans de nombreux cas, les problèmes abdominaux peuvent également être diagnostiqués avec des techniques d’imagerie telles que :

  • L’ultrason, qui utilise des ondes de sons à haute fréquence pour créer des images du corps.
  • Une tomodensitométrie, qui est une série de rayons X spéciaux et qui prennent des images transversales du corps.
  • Un scanner IRM, qui utilise des aimants et des ondes radio pour produire des images du corps.

Une laparoscopie est effectuée lorsque ces tests ne fournissent pas suffisamment d’informations ou de perspicacité pour un diagnostic. La procédure peut également être utilisée pour prendre une biopsie, ou un échantillon de tissu, à partir d’un organe particulier dans l’abdomen.

Votre médecin peut recommander la laparoscopie pour examiner les organes suivants :

  • appendice
  • vésicule biliaire
  • foie
  • pancréas
  • intestin grêle et gros intestin (côlon)
  • la rate
  • estomac
  • organes pelviens ou reproducteurs

En observant ces zones avec un laparoscope, votre médecin peut détecter :

  • masse abdominale ou tumeur
  • liquide dans la cavité abdominale
  • maladie du foie
  • l’efficacité de certains traitements
  • le degré de progression d’un cancer donné

Votre médecin peut être en mesure d’effectuer une intervention pour traiter votre état immédiatement après le diagnostic.

Quels sont les avantages de la chirurgie laparoscopique ?

Par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle, les patients peuvent souvent éprouver moins de douleur, une période de récupération plus courte, et moins de cicatrisation avec la chirurgie laparoscopique.

Avantages

Cette façon de faire présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle. Parce qu’elle implique moins de coupe :

  • Vous aurez de plus petites cicatrices.
  • Vous sortirez de l’hôpital plus vite.
  • Vous sentirez moins de douleur tandis que les cicatrices guérissent, et ils guérissent plus vite.
  • Vous reviendrez à vos activités normales plus tôt.
  • Vous pourrez avoir moins de cicatrices internes.

Voici un exemple. Avec les méthodes traditionnelles, vous pourriez passer une semaine ou plus à l’hôpital pour la chirurgie intestinale, et votre rétablissement total pourrait prendre 4 à 8 semaines. Si vous avez une chirurgie laparoscopique, vous pourriez rester seulement 2 nuits à l’hôpital et récupérer en 2 ou 3 semaines. Et un séjour à l’hôpital plus court coûte généralement moins cher.

 

Différents types d’opérations qui peuvent être effectuées à l’aide de la chirurgie laparoscopique

La plupart des chirurgies testiculaires peuvent être effectuées en utilisant la technique laparoscopique. Il peut s’agir de la chirurgie de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse, de la diverticulite, du cancer, du prolapsus rectal et de la constipation grave.

 

Dernièrement, plusieurs études qui concernent des centaines de patients, ont montré que la chirurgie laparoscopique est sans danger pour certains cancers colorectaux.

La chirurgie laparoscopique, est-elle sûr ?

La chirurgie laparoscopique est aussi sûre que la chirurgie ouverte conventionnelle. Au début d’une opération laparoscopique, l’instrument laparoscope est inséré par une petite incision près du nombril, aussi connu sous le nom d’ombilic. Le chirurgien qui inspecte initialement l’abdomen pour déterminer si la chirurgie laparoscopique peut être effectuée en toute sécurité. Si la quantité d’inflammation est importante ou si le chirurgien a rencontré d’autres facteurs qui empêchent une vue claire des structures, une incision plus grande peut être nécessaire pour que le chirurgien puisse effectuer l’opération en toute sécurité.

 

Certains risques sont associés à toute chirurgie intestinale, comme les complications liées à l’anesthésie et les saignements ou les complications infectieuses. Le risque de toute opération ou intervention chirurgicale est déterminé en partie par la nature de l’opération ou de la chirurgie en question. La santé générale d’un individu et d’autres conditions médicales sont également des facteurs qui peuvent influer sur le risque de toute opération. La personne devrait discuter avec son chirurgien du risque individuel pour toute opération.

Matériel et méthodes

Du mois de mai 2010 au mois de mars 2014 au Département de chirurgie thoracique, de chirurgie générale et oncologique de l’Université médicale de Lodz, et le Département de chirurgie générale de l’Hôpital Saint John of God, Lodz, 1404 cholécystectomies, environ 400 appendicectomies et 88 sigmoïdectomies ont été effectuées. Au total, 97 % des procédures de cholécystectomie étaient des opérations laparoscopiques et 3 % étaient des opérations ouvertes. De même, 18 % des appendicectomies étaient laparoscopiques et 82 % étaient ouvertes, et 9 % des sigmoïdectomies étaient laparoscopiques et 91 % étaient ouvertes. Chez les patients qui ont subi une cholécystectomie, une intervention laparoscopique était standard. Dans plus de dix cas, les médecins ont pratiqué une chirurgie ouverte en raison d’antécédents chirurgicaux antérieurs, d’une cholécystite aiguë compliquée confirmée ou d’un cancer présumé de la vésicule biliaire. Bien qu’une procédure ouverte ait été couramment utilisée pour l’appendicectomie jusqu’en 2011, certains chirurgiens ont depuis adopté une approche laparoscopique. De même, la sigmoïdectomie laparoscopique est une procédure relativement nouvelle en Pologne, les opérations de ce type n’étant effectuées que depuis 2013, mais uniquement dans certains cas.

Coûts

En raison du besoin d’équipement à usage unique pour les procédures laparoscopiques, le coût des procédures a un ajout. Après avoir additionné tous les autres coûts avec les différences entre les coûts des procédures laparoscopiques et ouvertes, une gamme de différences pour chaque type de procédure : pour l’appendicectomie, la procédure ouverte est 7,8% moins cher que la laparoscopie, mais pour la cholécystectomie, la procédure ouverte est 28,6% plus chère que la laparoscopie. Bien que le coût de la laparoscopie et des sigmoïdies ouvertes semble être comparable, ce dernier est environ 9% moins cher.

Analyse des coûts

Les problèmes financiers sont confrontés par la plupart des centres de santé publique. Le résultat financier d’un centre n’est pas souvent lié à son personnel ou à son organisation du travail, mais en sous-estimant le coût des interventions chirurgicales qui entraînent des problèmes financiers potentiels. Les coûts directs liés au traitement hospitalier ont été calculés. Pour chaque patient, on a calculé les coûts les plus importants, comme le temps passé dans la salle d’opération, le coût des journées-lits et le coût de la réopération et de la réadmission. Les coûts fixes ont été calculés comme la moyenne par patient, les coûts fixes qui peuvent inclure l’équipement laparoscopique.

Pour les articles de matériel laparoscopique et les instruments réutilisables, on obtient une estimation de leur durée de vie ainsi qu’une estimation du nombre de fois qu’ils sont utilisés. Un coût équivalent annuel a été estimé et divisé par l’utilisation annuelle pour obtenir un coût par patient. L’évaluation est également effectuée. L’utilisation annuelle de l’équipement obtenu à partir d’une base de données hospitalière dans laquelle toutes les procédures sont enregistrées. Le même ensemble standard d’instruments réutilisables utilisés dans d’autres procédures laparoscopiques effectuées. Une estimation de l’amortissement des instruments réutilisables. Le moniteur, la caméra et la source de lumière ont été utilisés dans les laparoscopies, les thoracoscopies et les arthroscopies chaque année. L’utilisation annuelle de dioxyde de carbone est évaluée pour estimer le coût par patient.

Pendant les LA et les OA, la salle d’opération qui compte 1 chirurgien, 1 anesthésiste et 3 infirmières. Un salaire de base fixe est versé au personnel de la salle d’opération pendant les heures normales de travail, tandis que les employés reçoivent une rémunération supplémentaire pour les tâches assignées sur appel. Un chirurgien, un anesthésiste et les infirmières de l’hôpital reçoivent la même rémunération de garde pour chaque heure de travail, qu’il y ait ou non du travail actif.

Autres coûts pour les consommables de salle d’opération, les frais généraux et l’administration, les salaires du personnel auxiliaire, l’équipement anesthésique, l’entretien de l’équipement et la stérilisation des instruments, les antibiotiques, les analgésiques non pioïdes, et les anesthésiques sont considérés comme identiques entre LA et OA.

Il y a essentiellement quatre aspects au coût. Le premier est le temps passé en salle d’opération. Le deuxième est la charge du chirurgien, et le troisième est l’anesthésie. Et enfin, les charges liées à la durée du séjour. Tout cela dépend de l’assurance, de la couverture négociée au préalable et de la quote-part. La question qui se pose est celle de savoir pourquoi la personne subit une intervention chirurgicale. Est-ce pour l’appendice? La vésicule biliaire? Le baguage des genoux? Le coût généralement d’une vésicule biliaire laparoscopique pourrait être d’environ 30 000 $. Mais il n’y a pas de prédiction logique à ce projet de loi. Cela suppose quelques heures de chirurgie, un couple en salle de réveil et un séjour plausible de 3 jours.

 

 

Le coût de la chirurgie laparoscopique pourrait généralement dépendre de quatre domaines, qui sont mentionnés ci-dessous :

Premièrement, qu’il s’agisse d’une chirurgie privée ou gouvernementale.

Deuxièmement, la qualité de l’équipement qui doit être utilisé pendant la chirurgie laparoscopique.

Troisièmement, cela dépend de combien le chirurgien est expérimenté, si le chirurgien est un débutant, il peut charger moins, mais si le chirurgien est un professionnel, ça dépend de lui.

Quatrièmement, la durée du séjour à l’hôpital après que la chirurgie laparoscopique soit menée.

 

Forfaits de chirurgie laparoscopique

Pour la plupart des procédures chirurgicales les ” procédures groupés ” sont à la mode aujourd’hui dans divers hôpitaux d’entreprise et cela a également inclus les procédures laparoscopiques également. Un système de groupement des procédures chirurgicales permet aux hôpitaux de conclure plus facilement des ententes sur les coûts avec les patients. Et aussi, il est plus pratique pour les patients d’étre au courant à l’avance des frais. Les principaux inconvénients semblent être pour le chirurgien, qui peut faire face à la désapprobation du patient, de l’hôpital ou des organismes d’assurance en dehors de renoncer à ses frais personnels en fonction de (a) il est un novice en chirurgie laparoscopique et prend plus de temps pour terminer une intervention chirurgicale, (b) Des problèmes imprévisibles surviennent pendant la chirurgie, ou (c) de nouvelles pathologies sont découvertes lors de l’exploration.

 

Divers forfaits sont conçus par la majorité des hôpitaux privés et d’entreprise pour les chirurgies laparoscopiques qui sont effectuées à l’hôpital. Le forfait comprendra tous les frais relatifs à un traitement ou à une procédure en particulier, y compris les frais d’inscription, les frais d’admission et d’hébergement, les frais d’injection ou de transfusion, les frais de bandage, les frais d’opération, les frais d’anesthésie, les frais de théâtre d’opération, les frais de procédure/frais de chirurgien, les frais de visite du médecin ou du consultant, les frais de soins intensifs/de l’ICCU, les frais de surveillance, le coût des frais de chirurgie jetables et le coût de tous les articles utilisés pendant l’enquête de routine liée à l’hospitalisation, et les frais de physiothérapie, etc. à compter de l’admission du patient jusqu’à son congé. Les seuls frais exclus du forfait peuvent inclure les frais de téléphone et d’articles de toilette. Les compagnies d’assurances et les organisations gouvernementales qui recommandent les patients pour une chirurgie laparoscopique à ces hôpitaux privés ou corporatifs insistent sur un engagement strict à l’égard des colis et peuvent systématiquement bloquer les frais s’ils dépassent le forfait prévu, quelle que soit la raison valable ou non offerte par l’hôpital ou en raison d’une complication imprévue.

 

 

Conclusion

 

Une cholécystectomie ouverte est cher par rapport à la cholécystectomie laparoscopique, considéré comme la procédure chirurgicale standard dans le traitement des maladies de la vésicule biliaire. Appendicectomie laparoscopique et sigmoïdectomie sont des méthodes qui sont sans danger de la chirurgie mini-invasive qui sont seulement légèrement plus cher que les opérations ouvertes.

La chirurgie laparoscopique bien que porte des avantages bien définis et ne traverse généralement pas les frais de forfait, mais en cas d’évolution inattendue, l’autorité compétente doit être libérale, en particulier en chirurgie mini-invasive. Le système de groupements de procédures chirurgicales devrait faire en sorte que les complications fâcheuses, imprévues ou imprévisibles, les antibiotiques prolongés ou l’hospitalisation, le cas échéant, soient prises en charge sans imposer de pénalité au patient, au chirurgien ou à l’hôpital. Une formation adéquate peut être dispensée au personnel chirurgical et au personnel de traitement afin que les hôpitaux puissent maximiser leur rendement en chirurgie mini-invasive, et en normalisant l’équipement et en choisissant judicieusement le moment d’utiliser l’équipement utilisé pour la chirurgie mini-inversive (MIS). Dans un environnement médical encore plus difficile, le concept d’accroître la valeur en augmentant la qualité sans tenter de réduire les coûts est un principe très important que le système de santé devrait apprendre.

 

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