Coste de la cirugía laparoscópica

En primer lugar, antes de entrar en detalle con los tipos de operaciones, ventajas y costes de la cirugía laparoscópica, nos gustaría explicarte desde cero lo que es una cirujía laparoscópica. La laparoscopia es un tipo de cirugía en la cual se hacen pequeñas incisiones en la pared abdominal a través de las cuales se […]

En primer lugar, antes de entrar en detalle con los tipos de operaciones, ventajas y costes de la cirugía laparoscópica, nos gustaría explicarte desde cero lo que es una cirujía laparoscópica. La laparoscopia es un tipo de cirugía en la cual se hacen pequeñas incisiones en la pared abdominal a través de las cuales se puede colocar un laparoscopio y otros instrumentos para permitir que se vean las estructuras dentro del abdomen y la pelvis. A través de estas pequeñas incisiones en la piel, también se pueden insertar una variedad de sondas u otros instrumentos. De esta forma, sin necesidad de incisión quirúrgica, se pueden realizar varios procedimientos quirúrgicos.

¿ Qué es la laparoscopia? Introducción y significado.

 

La laparoscopía es un procedimiento estándar ofrecido durante muchos años por la mayoría de los centros médicos que brindan servicios quirúrgicos. El número y el rango de los procedimientos laparoscópicos aumenta constantemente. Durante algún tiempo, los procedimientos laparoscópicos se han aplicado con éxito en el tratamiento de casos agudos, como la colecistitis aguda y la apendicitis aguda, y las técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia exploratoria, se utilizan progresivamente en el diagnóstico. El desarrollo de videoscopía también permite el tratamiento de enfermedades neoplásicas. El equipo quirúrgico considera la condición clínica del paciente y las alteraciones concomitantes, incluido su historial quirúrgico pasado, al elegir entre los procedimientos abiertos o laparoscópicos, el coste de la terapia ahora también juega un papel más importante.

Un procedimiento laparoscópico resulta en la menor interferencia en la condición y el funcionamiento del paciente, y la herida está adecuadamente tratada tal como en un procedimiento abierto. Una herida postoperatoria más pequeña reduce el dolor postoperatorio, lo que a su vez contribuye a un menor riesgo de infección bacteriana y complicaciones de la hernia postoperatoria. El tiempo de hospitalización más corto y la recuperación postoperatoria también pueden reducir los costes del tratamiento.

El objetivo del estudio es representar los costos totales reales de la colecistectomía abierta y laparoscópica, la apendicectomía y la sigmoidectomía.

¿Qué es la cirugía laparoscópica?

 

La cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada utilizada para realizar la cirugía. En el pasado, esta técnica se usaba para la cirugía ginecológica y para la cirugía de la vesícula biliar. En los últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha extendido a la cirugía intestinal. En la cirugía “abierta” convencional, el cirujano usa una sola incisión para ingresar al abdomen. La cirugía laparoscópica utiliza varias incisiones de 0.5-1 cm llamadas puerto. En cada puerto se inserta un instrumento tubular que se conoce como trocar. Durante el procedimiento, se pasan instrumentos especializados y una cámara especial conocida como laparoscopio a través de los trocares. Al comienzo del procedimiento, con el uso de gas de dióxido de carbono, el abdomen se infla para proporcionar un espacio de trabajo y visualización para el cirujano. El laparoscopio transmite imágenes desde la cavidad abdominal a monitores de video de alta resolución ubicados en la sala de operaciones. Durante la operación, el cirujano observa imágenes detalladas del abdomen en el monitor. Este sistema permite al cirujano realizar las mismas operaciones que la cirugía convencional pero con incisiones más pequeñas.

En algunas situaciones, un cirujano puede optar por utilizar un tipo especial de puerto que sea lo suficientemente grande como para insertar una mano. La técnica quirúrgica de usar un puerto de mano se llama laparoscopía “asistida por mano”. La incisión requerida para el puerto de la mano es más grande que las otras incisiones laparoscópicas, pero generalmente es más pequeña que la incisión requerida para la cirugía convencional.

¿Por qué se realiza la cirugía laparoscópica?

La laparoscopia a menudo se usa para identificar y diagnosticar la fuente del dolor pélvico o abdominal. Por lo general, se realiza cuando los métodos no invasivos no pueden ayudar con el diagnóstico.

En muchos casos, los problemas abdominales también pueden ser diagnosticados mediante técnicas de imagen avanzada como:
  • Ultrasonidos que utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes del cuerpo.
  • CT también conocida como tomografía computarizada, que es una serie de radiografías especiales que toman imágenes transversales del cuerpo.
  • MRI también conocida como imagen de resonancia magnética, que utiliza imanes y ondas de radio para producir imágenes del cuerpo.

La laparoscopia se realiza cuando estas pruebas no proporcionan suficiente información o imágenes para un diagnóstico. El procedimiento también puede usarse para tomar una biopsia, o muestra de tejido, de un órgano particular en el abdomen.

Su médico puede recomendar laparoscopia para examinar los siguientes órganos:

  • apéndice
  • vesícula biliar
  • hígado
  • páncreas
  • intestino delgado e intestino grueso (colon)
  • bazo.
  • órganos de la trompa o del aparato reproductor

 

Al observar estas áreas con un laparoscopio, su médico puede detectar:

  • una masa abdominal o tumor
  • líquido en la cavidad abdominal
  • enfermedad del hígado
  • la efectividad de ciertos tratamientos
  • el grado en que ha progresado un cáncer en particular

Además, su médico puede realizar una intervención para tratar su afección inmediatamente después del diagnóstico.

 

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica?

 

En comparación con la cirugía abierta convencional, con la cirugía laparoscópica los pacientes a menudo pueden experimentar menos dolor, un período de recuperación más corto y menos cicatrices.

Trabajar de esta manera tiene varias ventajas en comparación con la cirugía tradicional porque implica menos incisiones y como consecuencia:
  • Cicatrices más pequeñas.
  • Estadía más corta en el hospital
  • Las cicatrices se curarán más rápido por lo que sentirá menos dolor.
  • Podrá regresar a sus actividades cotidianas mucho antes.
  • Menos cicatrices internas.

Por ejemplo, con los métodos tradicionales, usted se podría pasar una semana o más en el hospital debido a una cirugía intestinal, y su recuperación total podría tomar de 4 a 8 semanas. Sin embargo, si se somete a una cirugía laparoscópica, puede permanecer solo 2 noches en el hospital y recuperarse en 2 o 3 semanas. Además, una estadía hospitalaria más corta generalmente cuesta menos.

Tipos de operaciones que se pueden realizar con cirugía laparoscópica.

 

La mayoría de las cirugías intestinales se pueden realizar utilizando la técnica laparoscópica. Estas pueden incluir cirugía para la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento severo.

En el pasado se han planteado preocupaciones sobre la seguridad de la cirugía laparoscópica para las operaciones de cáncer. Últimamente, varios estudios que involucran a cientos de pacientes, han demostrado que la cirugía laparoscópica es segura para ciertos tipos de cáncer colorrectal.

¿es segura la cirugía laparoscópica?

 

La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía abierta convencional. Al inicio de una operación laparoscópica, el instrumento laparoscópico se inserta a través de una pequeña incisión cerca del ombligo. En primer lugar se inspecciona el abdomen para determinar si la cirugía laparoscópica se puede realizar de manera segura. Si la cantidad de inflamación es grande o si el cirujano ha encontrado otros factores que impiden una visión clara de las estructuras, el cirujano puede necesitar una incisión más grande para completar la operación de manera segura.

Existen ciertos riesgos están asociados con cualquier cirugía intestinal, como complicaciones relacionadas con la anestesia y el sangrado o complicaciones infecciosas. El riesgo de cualquier operación o cirugía está determinado en parte por la naturaleza de la operación o cirugía específica. La salud general de un individuo y otras condiciones médicas también son factores que pueden afectar el riesgo de cualquier operación. El individuo debe discutir con su cirujano sobre el riesgo individual de cualquier operación.

Material y métodos

Entre mayo de 2010 y marzo de 2014, en el Departamento de Cirugía Torácica, Cirugía General y Oncológica, Universidad Médica de Lodz, y el Departamento de Cirugía General del Hospital Saint John of God, Lodz, se realizaron 1404 colecistectomías, alrededor de 400 apendicectomías y 88 sigmoidectomías.

En total, el 97% de los procedimientos de colecistectomía fueron operaciones laparoscópicas y el 3% fueron operaciones abiertas. Asimismo, el 18% de las apendicectomías fueron laparoscópicas y el 82% fueron abiertas, y el 9% de las sigmoidectomías fueron laparoscópicas y el 91% estaban abiertas.

En pacientes que se sometieron a colecistectomía, el procedimiento de laparoscopia fue estándar. En más de diez casos, los médicos realizaron una cirugía abierta debido a antecedentes quirúrgicos previos, confirmaron colecistitis aguda complicada o sospecharon cáncer de vesícula biliar.

Aunque un procedimiento abierto se usó comúnmente para la apendicectomía hasta 2011, desde entonces algunos cirujanos han estado adoptando un enfoque laparoscópico. Del mismo modo, la sigmoidectomía laparoscópica es un procedimiento relativamente nuevo en Polonia, con operaciones de este tipo solo realizadas desde 2013, pero solo en casos seleccionados.

Costes de la cirugia laparoscópica.

Debido a la necesidad de equipos de un solo uso en los procedimientos laparoscópicos, el costo de los procedimientos tiene una adición. Después de sumar todos los demás costos junto con las diferencias entre los costes de los procedimientos laparoscópicos y abiertos, hay un rango de diferencias para cada tipo de procedimiento: para la apendicectomía, el procedimiento abierto es 7.8% menos costoso que la laparoscopia, pero para la colecistectomía, el procedimiento abierto es un 28,6% más caro que la laparoscopia. Si bien el coste de las sigmoidectomías laparoscópicas y abiertas parece ser comparable, este último es alrededor de un 9% más barato.

Análisis de costes de la cirugía laparoscópica.

 

La mayoría de los centros de salud pública enfrentan problemas financieros. El resultado financiero de un centro a menudo no está relacionado con su personal u organización de trabajo, sino por subestimar el coste de la cirugía laparoscópica, lo que resulta en posibles problemas financieros. Se calcularon los costos directos relacionados con el tratamiento hospitalario. Para cada paciente, se calcularon los diferentes de costes más importantes, como el horario de la sala de operaciones, los costos por día de cama y los costos de reoperación y reingreso. Los costos fijos se calcularon como la media por paciente, costos fijos que pueden incluir el equipo laparoscópico.

Para los artículos de hardware laparoscópico e instrumentos reutilizables, se obtiene una estimación de su vida útil y se hace una aproximación del número de veces que se usa. Se estimó un costo equivalente anual y se dividió entre el uso anual para obtener un costo por paciente. La valoración también se lleva a cabo. El uso anual de equipos obtenidos de una base de datos del hospital en la que se registran todos los procedimientos. El mismo conjunto estándar de instrumentos reutilizables utilizados en otros procedimientos laparoscópicos realizados. Una estimación de la amortización de los instrumentos reutilizables. El monitor, la cámara y la fuente de luz se usaron en laparoscopias, toracoscopias y artroscopias por año. El uso anual de dióxido de carbono se evalúa para estimar un coste por paciente.

Durante los LA y los OA, el quirófano está compuesto por 1 cirujano, 1 anestesiólogo y 3 enfermeras. El salario básico fijo pagado por el personal de la sala de operaciones durante las horas de trabajo regulares, mientras que a los empleados se les debe pagar una compensación adicional por el servicio de guardia asignado. Un cirujano , el anestesiólogo y las enfermeras del hospital reciben la misma compensación de guardia por cada hora de trabajo, independientemente de si hubo algún trabajo activo.

Otros costos para los consumibles del quirófano, los gastos generales y la administración, los salarios del personal auxiliar, el equipo anestésico, el mantenimiento del equipo y la esterilización de los instrumentos, los antibióticos, los analgésicos no opioides y los anestésicos se consideran iguales entre LA y OA.

Hay esencialmente 4 aspectos en el costo. Primero es el tiempo en la sala de operaciones. El segundo es el cargo del cirujano, y luego el tercero es el cargo de anestesia. Y finalmente los cargos asociados con la duración de la estadía. Todo esto depende del seguro, la cobertura negociada previamente y el copago. La pregunta que surge es por qué la persona se somete a una cirugía. ¿Es para el apéndice? ¿Vesícula biliar? Banda de regazo? El coste general de una vesícula laparoscópica podría ser de alrededor de $ 30,000. Pero esto no tiene una predicción lógica para la factura recibida. Esto supone un par de horas en cirugía, una pareja en la sala de recuperación y una estadía plausible de 3 días.

¿ De qué depende el costo de la cirugía laparascópica ?

El precio de la cirugía laparoscópica generalmente depende de las cuatro áreas que vamos a mencionar a continuación:

  1. En primer lugar, del hospital que elija para la cirugía laparoscópica, puede elegir entre un servicio privado o gubernamental.
  2. Dependerá también de la calidad del equipo que se utilizará durante la cirugía laparoscópica.
  3. Un factor muy decisivo al mismo tiempo es la experiencia del cirujano.  Existe una gran diferencia en el precio en términos de experiencia, un cirujano principiante, puede cobrar menos, pero si el cirujano tiene experiencia profesional, entonces dependerá de él.
  4. Por último la duración de la estadía en el hospital después de la cirugía laparoscópica.

Paquetes de cirugía laparoscópica

 

Para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, los paquetes de cirugía laparoscópica están de moda hoy en día en varios hospitales corporativos. Un sistema de paquetes ayuda a que los hospitales puedan ahorrar costos más fácilmente. Y además, es más conveniente para los pacientes que conocen de antemano los cargos de la operación.

Las principales desventajas son para el cirujano, que puede enfrentar la desaprobación del paciente, el hospital o las agencias de seguros además de perder sus cargos personales dependiendo de si (a) es un novato en cirugía laparoscópica y toma más tiempo para completar una cirugía, (b) se producen problemas impredecibles durante la cirugía, o (c) se descubren nuevas patologías en la exploración.

La mayoría de los hospitales privados y corporativos diseñan varios paquetes para cirugías laparoscópicas realizadas en el hospital. El paquete incluye todos los cargos relacionados con un tratamiento / procedimiento particular, incluidos los aranceles de registro, admisión y alojamiento, honorarios de inyección / transfusión, honorarios de vendaje, honorarios de operación, honorarios de anestesia, cargos de quirófano, honorarios de procedimiento / honorarios de cirujano, visita al médico o consultor cargos, cargos de UCI / ICCU, cargos de monitoreo, costo de cargos quirúrgicos desechables y costo de todos los artículos utilizados durante la investigación de la rutina relacionada con la hospitalización, y cargos de fisioterapia, etc. desde el momento de la admisión del paciente hasta el momento del paciente descarga. Los únicos cargos que se incluyen en el paquete pueden incluir cargos telefónicos y artículos de tocador. Las compañías de seguros y las organizaciones gubernamentales que derivan a los pacientes para cirugía laparoscópica a dichos hospitales privados o corporativos insisten en un compromiso estricto con los paquetes y pueden bloquear rutinariamente cualquier cargo si exceden el paquete programado, independientemente de cualquier razón válida o inválida ofrecida. por el hospital o debido a alguna complicación imprevista.

Conclusión

La colecistectomía abierta es costosa en comparación con la colecistectomía laparoscópica, considerada el procedimiento quirúrgico estándar en el tratamiento de enfermedades de la vesícula biliar. La apendicectomía laparoscópica y la sigmoidectomía son métodos seguros de cirugía mínimamente invasiva que son solo un poco más caros que las operaciones abiertas.

La cirugía laparoscópica, aunque conlleva beneficios bien definidos y generalmente no cruza los cargos del paquete, pero en casos de desarrollos inesperados, la autoridad competente debe ser liberal, especialmente en cirugía mínimamente invasiva. El sistema de paquetes debe ser tal que se atiendan complicaciones adversas / imprevistas / impredecibles o antibióticos prolongados u hospitalización, si es necesario, sin que se aplique una penalización al paciente, al cirujano o al hospital. Se puede proporcionar una capacitación adecuada al personal quirúrgico y al personal de procesamiento para que los hospitales puedan maximizar sus retornos en una cirugía mínimamente invasiva, y al estandarizar el equipo y elegir sabiamente cuándo usar el equipo utilizado para la cirugía mínimamente inversiva (MIS). En el entorno médico aún más desafiante, el concepto de aumentar el valor mediante el aumento de la calidad sin un intento de disminuir los costos es un principio muy importante que el sistema de atención médica debe aprender.

 

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