Kosten der laparoskopischen Chirurgie

Einführung und Bedeutung der Laparoskopie Die Laparoskopie ist eine Art der Chirurgie, bei der kleine Einschnitte in die Bauchdecke gemacht werden, durch die ein Laparoskop und andere Instrumente platziert werden können, um Strukturen im Bauchraum und im Becken sichtbar zu machen. Durch diese kleinen Schnitte in der Haut können auch verschiedene Sonden oder andere Instrumente […]

Einführung und Bedeutung der Laparoskopie

Die Laparoskopie ist eine Art der Chirurgie, bei der kleine Einschnitte in die Bauchdecke gemacht werden, durch die ein Laparoskop und andere Instrumente platziert werden können, um Strukturen im Bauchraum und im Becken sichtbar zu machen. Durch diese kleinen Schnitte in der Haut können auch verschiedene Sonden oder andere Instrumente eingeführt werden. Auf diese Weise können ohne chirurgische Inzision eine Reihe von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden.

Die Laparoskopie ist ein Standardverfahren, das seit vielen Jahren von den meisten medizinischen Zentren, die chirurgische Dienstleistungen anbieten, angeboten wird. Die Anzahl und Bandbreite laparoskopischer Verfahren nimmt stetig zu. Seit einiger Zeit werden laparoskopische Verfahren in der Behandlung akuter Fälle, wie z.B. akute Cholezystitis und akute Appendizitis, erfolgreich eingesetzt, und angewandte minimal-invasive Techniken, wie z.B. die explorative Laparoskopie, werden zunehmend in der Diagnostik verwendet. Die Entwicklung der Videoskopie ermöglicht auch die Behandlung neoplastischer Erkrankungen. Der klinische Zustand der Patientin und die begleitenden Störungen, einschliesslich ihrer chirurgischen Vorgeschichte, werden vom Operationsteam bei der Wahl zwischen dem offenen und dem laparoskopischen Verfahren berücksichtigt, und auch die Kosten der Therapie spielen inzwischen eine wichtigere Rolle.

Ein laparoskopisches Verfahren führt zu den geringsten Beeinträchtigungen des Zustands und der Funktion des Patienten, und die Wunde wird wie bei einem offenen Verfahren richtig versorgt. Eine kleinere postoperative Wunde verringert die postoperativen Schmerzen, was wiederum zu einem geringeren Risiko bakterieller Infektionen und postoperativer Hernienkomplikationen beiträgt. Kürzere Krankenhausaufenthalte und postoperative Genesung können ebenfalls die Behandlungskosten senken.

Ziel der Studie ist es, die tatsächlichen Gesamtkosten der offenen und laparoskopischen Cholezystektomie, Appendektomie und Sigmoidektomie darzustellen.

Was ist laparoskopische Chirurgie?

Die laparoskopische oder “minimal-invasive” Chirurgie ist eine spezielle Technik zur Durchführung von Operationen. In der Vergangenheit wurde diese Technik in der gynäkologischen Chirurgie und in der Gallenblasenchirurgie eingesetzt. In den letzten 10 Jahren hat sich der Einsatz dieser Technik auf die Darmchirurgie ausgedehnt. Bei der konventionellen “offenen” Operation führt der Chirurg über einen einzigen Schnitt in den Bauchraum ein. Bei der laparoskopischen Chirurgie werden mehrere 0,5-1 cm lange Schnitte als Port bezeichnet. An jedem Port wird ein röhrenförmiges Instrument eingeführt, das als Trokar bezeichnet wird. Während des Eingriffs werden spezielle Instrumente und eine spezielle Kamera, ein so genanntes Laparoskop, durch die Trochars eingeführt. Zu Beginn des Eingriffs wird das Abdomen mit Kohlendioxidgas aufgeblasen, um dem Chirurgen einen Arbeits- und Beobachtungsraum zu bieten. Das Laparoskop überträgt Bilder aus der Bauchhöhle auf hochauflösende Videomonitore, die im Operationssaal aufgestellt sind. Während der Operation beobachtet der Chirurg auf dem Monitor detaillierte Bilder des Abdomens. Dieses System ermöglicht es dem Chirurgen, die gleichen Operationen wie bei der konventionellen Chirurgie durchzuführen, jedoch mit kleineren Schnitten.

 

In manchen Situationen kann sich der Chirurg für einen speziellen Porttyp entscheiden, der groß genug ist, um eine Hand einzuführen. Die chirurgische Technik der Verwendung eines Handports wird als “handassistierte” Laparoskopie bezeichnet. Der für den Hand-Port erforderliche Einschnitt ist größer als die anderen laparoskopischen Einschnitte, aber in der Regel kleiner als der für die konventionelle Chirurgie erforderliche Einschnitt.

Warum wird eine Laparoskopie durchgeführt?

Die Laparoskopie wird häufig eingesetzt, um die Quelle von Becken- oder Bauchschmerzen zu identifizieren und zu diagnostizieren. Sie wird gewöhnlich durchgeführt, wenn nicht-invasive Methoden bei der Diagnose nicht helfen können.

In vielen Fällen können abdominale Probleme auch mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert werden:

  • Ultraschall, bei dem hochfrequente Schallwellen verwendet werden, um Bilder des Körpers zu erzeugen
  • CT-Scan, eine Serie von speziellen Röntgenaufnahmen, die Querschnittsbilder des Körpers aufnehmen
  • MRT-Scan, bei dem Magnete und Radiowellen verwendet werden, um Bilder des Körpers zu erzeugen

Eine Laparoskopie wird durchgeführt, wenn diese Tests nicht genügend Informationen oder Erkenntnisse für eine Diagnose liefern. Das Verfahren kann auch zur Entnahme einer Biopsie oder Gewebeprobe aus einem bestimmten Organ im Bauchraum verwendet werden.

Ihr Arzt kann die Laparoskopie zur Untersuchung der folgenden Organe empfehlen:

  • Anhang
  • Gallenblase
  • Leber
  • Bauchspeicheldrüse
  • Dünndarm und Dickdarm (Kolon)
  • Milz
  • Magen
  • Becken- oder Fortpflanzungsorgane

Durch die Beobachtung dieser Bereiche mit einem Laparoskop kann Ihr Arzt diese Bereiche erkennen:

  • einer abdominalen Masse oder eines Tumors
  • Flüssigkeit in der Bauchhöhle
  • Leberkrankheit
  • die Wirksamkeit bestimmter Behandlungen
  • das Ausmaß, in dem ein bestimmter Krebs fortgeschritten ist

Möglicherweise ist Ihr Arzt auch in der Lage, unmittelbar nach der Diagnose einen Eingriff zur Behandlung Ihrer Erkrankung durchzuführen.

Was sind die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie?

Im Vergleich zur konventionellen offenen Chirurgie sind bei der laparoskopischen Chirurgie häufig weniger Schmerzen, eine kürzere Erholungsphase und weniger Narbenbildung zu verzeichnen.

Vorteile

Diese Arbeitsweise hat im Vergleich zur traditionellen Chirurgie mehrere Vorteile. Denn sie erfordert weniger Schnitte:

  • Sie haben kleinere Narben.
  • Sie kommen schneller aus dem Krankenhaus heraus.
  • Sie werden weniger Schmerzen haben, während die Narben schneller heilen, und sie heilen schneller.
  • Sie kehren schneller zu Ihren normalen Aktivitäten zurück.
  • Sie haben möglicherweise weniger innere Narben.

Hier ist ein Beispiel. Mit herkömmlichen Methoden könnten Sie eine Woche oder länger im Krankenhaus für eine Darmoperation bleiben, und Ihre vollständige Genesung könnte 4 bis 8 Wochen dauern. Wenn Sie laparoskopisch operiert werden, bleiben Sie vielleicht nur 2 Nächte im Krankenhaus und erholen sich in 2 bis 3 Wochen. Und ein kürzerer Krankenhausaufenthalt kostet in der Regel weniger.

 

Verschiedene Arten von Operationen, die mittels laparoskopischer Chirurgie durchgeführt werden können

Darmoperationen können meist mit der laparoskopischen Technik durchgeführt werden. Dazu können Operationen bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Divertikulitis, Krebs, Rektumprolaps und schwerer Obstipation gehören.

 

In der Vergangenheit waren Bedenken hinsichtlich der Sicherheit der laparoskopischen Chirurgie bei Krebsoperationen geäußert worden. In letzter Zeit haben mehrere Studien, an denen Hunderte von Patienten beteiligt sind, gezeigt, dass die laparoskopische Chirurgie bei bestimmten Darmkrebsarten sicher ist.

Laparoskopische Chirurgie – ist das sicher?

Die laparoskopische Chirurgie ist genauso sicher wie die konventionelle offene Chirurgie. Zu Beginn einer laparoskopischen Operation wird das laparoskopische Instrument durch einen kleinen Einschnitt in der Nähe des Bauchnabels, auch Nabel genannt, eingeführt. Der Chirurg, der zunächst den Bauchraum inspiziert, um festzustellen, ob die laparoskopische Operation sicher durchgeführt werden kann.  Wenn das Ausmaß der Entzündung gross ist oder wenn der Chirurg auf andere Faktoren gestossen ist, die eine klare Sicht auf die Strukturen verhindern, muss der Chirurg unter Umständen einen grösseren Schnitt machen, um die Operation sicher durchführen zu können.

Mit jeder Darmoperation sind bestimmte Risiken verbunden, wie z.B. Komplikationen im Zusammenhang mit der Anästhesie und Blutungen oder infektiöse Komplikationen. Das Risiko einer Operation oder eines chirurgischen Eingriffs hängt zum Teil von der Art des spezifischen Eingriffs oder der Operation ab. Auch die allgemeine Gesundheit einer Person und andere medizinische Bedingungen sind Faktoren, die das Risiko einer Operation beeinflussen können. Die Person sollte mit ihrem Chirurgen das individuelle Risiko einer Operation besprechen.

Material und Methoden

Zwischen Mai 2010 und März 2014 wurden in der Abteilung für Thoraxchirurgie, allgemeine und onkologische Chirurgie der Medizinischen Universität Lodz und in der Abteilung für allgemeine Chirurgie des Johanniterkrankenhauses in Lodz 1404 Cholezystektomien, etwa 400 Appendektomien und 88 Sigmoidektomien durchgeführt. Insgesamt waren 97% der Cholezystektomien laparoskopische Operationen und 3% offene Operationen. Ebenso waren 18% der Appendektomien laparoskopisch und 82% offen, und 9% der Sigmoidektomien waren laparoskopisch und 91% waren offen. Bei Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterziehen mussten, war ein laparoskopisches Verfahren der Standard. In mehr als zehn Fällen führten die Ärzte aufgrund einer chirurgischen Vorgeschichte eine offene Operation durch, bestätigten eine komplizierte akute Cholezystitis oder den Verdacht auf Gallenblasenkrebs. Obwohl bis 2011 ein offenes Verfahren für die Appendektomie üblich war, haben einige Chirurgen seither einen laparoskopischen Ansatz gewählt. Auch die laparoskopische Sigmoidektomie ist in Polen ein relativ neues Verfahren, wobei Operationen dieser Art erst seit 2013 durchgeführt werden, allerdings nur in ausgewählten Fällen.

Kosten

Aufgrund des Bedarfs an Einwegausrüstung bei laparoskopischen Verfahren sind die Kosten für die Verfahren zusätzlich zu berücksichtigen. Wenn man alle anderen Kosten zusammen mit den Unterschieden zwischen den Kosten für laparoskopische und offene Verfahren addiert, ergeben sich für jede Art von Verfahren eine Reihe von Unterschieden: Bei der Appendektomie ist das offene Verfahren 7,8% günstiger als die Laparoskopie, bei der Cholezystektomie ist das offene Verfahren 28,6% teurer als die Laparoskopie. Während die Kosten der laparoskopischen und der offenen Sigmoidektomie vergleichbar zu sein scheinen, ist letztere etwa 9% billiger.

Analyse der Kosten

Die meisten öffentlichen Gesundheitszentren sind mit finanziellen Problemen konfrontiert. Das finanzielle Ergebnis eines Zentrums hängt oft nicht mit seinem Personal oder seiner Arbeitsorganisation zusammen, sondern damit, dass die Kosten für chirurgische Eingriffe unterschätzt werden, was zu potenziellen finanziellen Problemen führt. Es wurden die direkten Kosten im Zusammenhang mit der Krankenhausbehandlung berechnet. Für jeden Patienten wurden die wichtigsten Kostenpositionen wie Operationssaalzeiten, Bett-Tage-Kosten und Kosten der Reoperation und Wiederaufnahme berechnet. Die Fixkosten wurden als Mittelwert pro Patient berechnet, wobei die Fixkosten die laparoskopische Ausrüstung einschließen können.

Für laparoskopische Hardware und wiederverwendbare Instrumente wurde eine Schätzung ihrer Lebensdauer sowie eine ungefähre Anzahl der Benutzungen vorgenommen. Die jährlichen äquivalenten Kosten wurden geschätzt und durch die jährliche Nutzung geteilt, um die Kosten pro Patient zu ermitteln. Es wird auch eine Bewertung vorgenommen. Die jährliche Nutzung von Geräten, die aus einer Krankenhausdatenbank, in der alle Prozeduren aufgezeichnet sind, erhalten wird. Derselbe Standardsatz wiederverwendbarer Instrumente, der bei anderen durchgeführten laparoskopischen Verfahren verwendet wird. Eine Schätzung der Amortisation von wiederverwendbaren Instrumenten. Der Monitor, die Kamera und die Lichtquelle wurden bei Laparoskopien, Thorakoskopien und Arthroskopien pro Jahr verwendet. Der jährliche Verbrauch von Kohlendioxid wird ausgewertet, um die Kosten pro Patient zu schätzen.

Während der LAs und OAs, dem Operationssaal, der mit einem Chirurgen, einem Anästhesisten und drei Krankenschwestern besetzt ist. Während der regulären Arbeitszeit wird dem Personal im Operationssaal ein festes Grundgehalt gezahlt, während die Mitarbeiter für den zugewiesenen Bereitschaftsdienst eine zusätzliche Vergütung erhalten. Ein Chirurg und Anästhesist und die Krankenschwestern im Krankenhaus erhalten für jede Arbeitsstunde die gleiche Bereitschaftsvergütung, unabhängig davon, ob eine aktive Tätigkeit ausgeübt wurde.

Die übrigen Kosten für Verbrauchsmaterial im Operationssaal, Gemeinkosten und Verwaltung, Gehälter des Hilfspersonals, Anästhesiegeräte, Wartung der Geräte und Sterilisation der Instrumente, Antibiotika, nichtopioide Analgetika und Anästhetika werden zwischen LA und OA als gleich hoch angesehen.

Es gibt im Wesentlichen 4 Aspekte bei den Kosten. Der erste ist die Zeit im Operationssaal. Der zweite Aspekt sind die Kosten für den Chirurgen und der dritte die Kosten für die Anästhesie. Und schließlich die Kosten im Zusammenhang mit der Aufenthaltsdauer. All dies ist dann abhängig von der Versicherung, der im Voraus ausgehandelten Deckung und der Zuzahlung. Es stellt sich die Frage, warum sich die Person operieren lässt. Ist es wegen eines Blinddarms? Für die Gallenblase? Binden auf dem Schoß? Die Kosten für eine laparoskopische Gallenblase belaufen sich im Allgemeinen auf etwa 30.000 Dollar. Aber dies hat keine logische Vorhersage zu dieser tatsächlich erhaltenen Rechnung. Dies setzt ein paar Stunden Operation, ein Paar im Aufwachraum und einen plausiblen Aufenthalt von 3 Tagen voraus.

 

Die Kosten einer laparoskopischen Operation könnten im Allgemeinen von vier Bereichen abhängen, die im Folgenden genannt werden:

Erstens kann es davon abhängen, welches Krankenhaus man für die laparoskopische Operation wählt, ob es sich um ein privates oder staatliches Krankenhaus handelt.

Zweitens von der Qualität der Ausrüstung, die während der laparoskopischen Operation verwendet werden soll.

Drittens hängt es von der Erfahrung des Chirurgen ab. Ist der Chirurg ein Anfänger oder Anfänger, kann er weniger verlangen, aber wenn der Chirurg ein Profi ist, ist es von ihm abhängig.

Viertens, die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach der Durchführung der laparoskopischen Operation.

 

Pakete für laparoskopische Chirurgie

Für die meisten chirurgischen Eingriffe sind die Pakete heute in verschiedenen Firmenkrankenhäusern in Mode, und dazu gehören auch laparoskopische Verfahren. Ein Paketsystem trägt dazu bei, dass die Krankenhäuser die Kostenabsprachen leichter treffen können. Und es ist auch bequemer für die Patienten, die im Voraus über die Kosten informiert sind. Der Hauptnachteil scheint für den Chirurgen zu liegen, der sich mit Missbilligung des Patienten, des Krankenhauses oder der Versicherung konfrontiert sehen kann, abgesehen davon, dass er seine persönlichen Kosten einbüßt, je nachdem, ob (a) er ein Neuling in der laparoskopischen Chirurgie ist und mehr Zeit benötigt, um eine Operation durchzuführen, (b) unvorhersehbare Probleme während der Operation auftreten oder (c) neue Pathologien bei der Untersuchung entdeckt werden.

 

Für die laparoskopischen Operationen, die im Krankenhaus durchgeführt werden, werden von der Mehrheit der Privat- und Firmenkrankenhäuser verschiedene Pakete geschnürt. Das Paket umfasst alle Gebühren, die mit einer bestimmten Behandlung/einem bestimmten Verfahren verbunden sind, einschließlich der Anmeldegebühren, Aufnahme- und Unterbringungsgebühren, Injektions-/Transfusionsgebühren, Verbandsgebühren, Operationsgebühren, Anästhesiegebühren, Operationssaalgebühren, Verfahrensgebühren/Chirurgengebühr, Gebühren für Arzt- oder Beraterbesuche, ICU/ICCU-Gebühren, Überwachungsgebühren, Gebühren für chirurgische Einwegartikel und Kosten für alle Gegenstände, die während der mit dem Krankenhausaufenthalt verbundenen Routineuntersuchung verwendet werden, sowie Gebühren für Physiotherapie usw. vom Zeitpunkt der Aufnahme des Patienten bis zum Zeitpunkt der Entlassung des Patienten. Die einzigen Gebühren, die von dem Paket ausgeschlossen sind, können die Telefongebühren und die Gebühren für Toilettenartikel umfassen. Die Versicherungsgesellschaften und Regierungsorganisationen, die die Patienten zur laparoskopischen Chirurgie an solche Privat- oder Firmenspitäler überweisen, bestehen auf einer strikten Einhaltung der Pakete und können routinemässig alle Gebühren blockieren, wenn sie das geplante Paket überschreiten, unabhängig von einem vom Krankenhaus angebotenen gültigen oder ungültigen Grund oder aufgrund einer unvorhergesehenen Komplikation.

 

Schlussfolgerungen

 

Die offene Cholezystektomie ist teuer im Vergleich zur laparoskopischen Cholezystektomie, die als das chirurgische Standardverfahren bei der Behandlung von Gallenblasenerkrankungen gilt. Die laparoskopische Appendektomie und die Sigmoidektomie sind Methoden, die sicher für minimal-invasive Eingriffe sind, die nur geringfügig teurer sind als offene Operationen.

Die laparoskopische Chirurgie bietet zwar klar definierte Vorteile und überschreitet in der Regel nicht die Pauschalgebühren, aber in Fällen unerwarteter Entwicklungen sollte die zuständige Behörde liberal sein, insbesondere in der minimal-invasiven Chirurgie. Das Paketsystem sollte so gestaltet sein, dass unvorhergesehene/unvorhergesehene/unvorhersehbare Komplikationen oder längere Antibiotika oder ein Krankenhausaufenthalt, falls erforderlich, ohne Strafe für den Patienten, den Chirurgen oder das Krankenhaus abgewickelt werden. Dem chirurgischen Personal und dem Verarbeitungspersonal kann eine angemessene Schulung angeboten werden, so dass die Krankenhäuser ihre Erträge aus der minimal-invasiven Chirurgie maximieren können, indem sie die Ausrüstung standardisieren und klug wählen, wann sie die Ausrüstung für minimal-invasive Chirurgie (MIS) einsetzen. In dem noch anspruchsvolleren medizinischen Umfeld ist das Konzept der Wertsteigerung durch Qualitätssteigerung ohne den Versuch, die Kosten zu senken, ein sehr wichtiges Prinzip, das das Gesundheitssystem lernen sollte.

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