جراحة منظار البطن

مقدمة عن معني منظار البطن  منظار البطن هو نوع من الجراحة الذي يتم فيها عمل فتحات صغيرة في جدار البطن يمكن من خلالها وضع المنظار وأدوات أخرى للسماح برؤية الاعضاء داخل البطن والحوض,من خلال هذه الفتحات الصغيرة في الجلد ، يمكن أيضًا دفع مجموعة متنوعة من  المناظيرأو الأدوات الأخرى.و بهذه الطريقة ودون الحاجة إلى شق […]

مقدمة عن معني منظار البطن 

منظار البطن هو نوع من الجراحة الذي يتم فيها عمل فتحات صغيرة في جدار البطن يمكن من خلالها وضع المنظار وأدوات أخرى للسماح برؤية الاعضاء داخل البطن والحوض,من خلال هذه الفتحات الصغيرة في الجلد ، يمكن أيضًا دفع مجموعة متنوعة من  المناظيرأو الأدوات الأخرى.و بهذه الطريقة ودون الحاجة إلى شق جراحي كبير، يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية

ان منظارالبطن هو إجراء نموذجي يقدم منذ سنوات عديدة من قبل معظم المراكز الطبية التي تقدم خدمات جراحية. اعداد ومعدلات جراحه منظار البطن تتزايد باستمرار.لمده من الوقت جراحه منظار البطن تم تطبيقها بنجاح في علاج معظم الحالات الحرجة كالتهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية الحاد,وايضاْ تم تطبيقها في جراحات تتضمن اختراقات صغيره مثل جراحه منظار البطن الاستكشافي والتي تتطور واصبح يستخدم كاداه تشخصيه.تطويرالمنظار التصويري ايضا سمح لعلاج امراض الاورام.الحالة السريرية للمريض وما يصاحب ذلك من اضطرابات.كالتاريخ الجراحي السابق يستخدمه الفريق الجراحي في الاختيارما بين العمليات الجراحيه المفتوحه او استخدام المنظار ، كما ان تكلفة العلاج تلعب الآن أيضًا دورًا أكثر أهمية

ان عملية التنظير البطني توفرتدخل اقل في حالة المريض وأدائه ، وفيها يتم تضميد الجرح بشكل صحيح كما هو الحال في العمليات الجراحية المفتوحة.كما أن صغر الجرح يقلل من ألم ما بعد الجراحة ، مما يساهم بدوره في تقليل خطر الإصابة بعدوى بكتيرية ومضاعفات فتق ما بعد الجراحة.قصر وقت الاستشفاء والتعافي بعد الجراحة يمكن ان يقلل بدوره ايضمن تكاليف العلاج

ان الهدف من الدراسة هو عرض التكاليف الإجمالية الحقيقية لاستئصال المرارة بواسطه العمليات المفتوحه ومنظارالبطن ، واستئصال الزائدة الدودية واستئصال السيني

ما هي جراحة منظار البطن

جراحة المناظير أو “الجراحة طفيفة التوغل” هي تقنية متخصصة تستخدم لإجراء العمليات الجراحية. في الماضي ، كانت هذه التقنية تستخدم في جراحة أمراض النساء وجراحة المرارة. على مدى السنوات العشر الماضية ، امتد استخدام هذه التقنية إلى جراحة الأمعاء.في الجراحة التقليدية “المفتوحة” ، يستخدم الجراح شقًا واحدًا للدخول إلى البطن. تستخدم الجراحة بالمنظار عدة شقوق 0.5-1 سم تسمى كمنفذ.في كل منفذ يتم إدخال أداة أنبوبية تعرف باسم المبازل.خلال الإجراء ، يتم تمرير الأدوات المتخصصة وكاميرا خاصة تعرف باسم منظار البطن من خلال المبازل. في بداية الإجراء ، يستخدم غاز ثاني أكسيد الكربون في نفخ البطن لتوفير مساحة عمل ومشاهدة للجراح.ينقل منظار البطن الصور من تجويف البطن إلى شاشات الفيديو عالية الدقة الموضوعة في غرفة العمليات.أثناء العملية ، يلاحظ الجراح صورًا مفصلة للبطن على الشاشة مما يسمح هذا النظام للجراح بإجراء نفس العمليات الجراحية التقليدية ولكن مع شقوق أصغر.

في بعض الحالات ، قد يختار الجراح استخدام نوع خاص من المنافذ يكون كبيرًا بما يكفي لإدخال يد.تسمى التقنية الجراحية المقامه بستخدام منفذ اليد بالتنظير البطني “اليدوي”.الشق المطلوب لمنفذ اليد أكبر من الشقوق بالمنظار الأخرى ، ولكنه عادة ما يكون أصغر من الشق المطلوب  للجراحة التقليدية

لماذا يتم إجراء تنظير البطن؟

غالبًا ما يتم استخدام تنظير البطن لتحديد وتشخيص مصدر آلام الحوض أو البطن .يتم إجراؤه عادةً عندما تكون الطرق غير الجراحية غير قادرة على المساعدة في التشخيص

:في كثير من الحالات ، يمكن أيضًا تشخيص مشاكل البطن باستخدام تقنيات التصوير مثل

الموجات فوق الصوتية التي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لعمل صور للجس

الاشعة المقطعيه ، وهو سلسلة من الأشعة السينية الخاصة التي تلتقط صور مقطعية للجسم

  اشعة الرنين المغناطيسي ، والذي يستخدم فيها الموجات المغناطيسة والموجات اللاسلكية لإنتاج صور للجسم

يتم إجراء منظار البطن عندما لا توفر هذه الاختبارات معلومات كافية أو رؤية كافية للتشخيص. يمكن استخدام الإجراء أيضًا لأخذ نسيج من الجسم ، أو عينة من الأنسجة ، من عضو معين في البطن

:قد يوصي طبيبك بمنظار البطن لفحص الأعضاء التالية

الزائدة الدوديه –

المراره –

الكبد –

البنكرياس –

(الامعاء الدقيقه والامعاء الغليظه (القولون –

الطحال –

المعدة –

الحوض او الاعضاء التناسلي –

 من خلال فحص هذه المناطق باستخدام منظار البطن ، يمكن لطبيبك اكتشاف

ورم في البطن –

مدى تقدم سرطان معين –

أمرض الكبد –

فعالية علاجات معينة –

السوائل في تجويف البطن –

 كما انه ، قد يتمكن طبيبك من إجراء تدخل لعلاج حالتك فورًا بعد التشخيص

ما هي مزايا جراحة منظار البطن؟

مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية ، غالبًا ما يعاني المرضى من ألم أقل ، وفترة تعافي أقصر ، وأقل ندبًا في الجراحة بالمنظار

الفؤائد

استخدم هذه الطريقة له مزايا عديدة مقارنة بالجراحة التقليدية. لأنه يتضمن على قطع أقل

لديك ندبات أصغر –

الخروج من المستشفى بشكل أسرع –

الشعور بألم أقل بينما تلتئم الندبات وتشفى بشكل أسرع –

العودة إلى أنشطتك العادية في اقرب وقت –

قد يكون لديك ندبات داخلية أقل –

إليك مثال. باستخدام الطرق التقليدية ، قد تقضي أسبوعًا أو أكثر في المستشفى لإجراء جراحة في الأمعاء ، وقد يستغرق التعافي الكلي 4 إلى 8 أسابيع. إذا خضعت لجراحة بالمنظار ، قد تقضي ليلتين فقط في المستشفى وتتعافى في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. وعموما ، فإن الإقامة في المستشفى لمده قصيرة تكلف أقل بشكل عام

 

الأنواع المختلفة من العمليات التي يمكن إجراؤها باستخدام جراحه منظار البطن

معظم العمليات الجراحية المعوية في الغالب تتم باستخدام تقنية منظار البطن. قد تستخدم هذه الجراحة ايضا لعلاج مرض كرونزوالتهاب القولون التقرحي والتهاب الرتج والسرطان وتدلي المستقيم والإمساك الشديد

 

في الماضي قد أثيرت مخاوف بشأن سلامة الجراحة بالمنظار لعمليات السرطان.ولكن في الآونة الأخيرة ، أظهرت العديد من الدراسات التي تشمل مئات المرضى أن جراحة المناظير آمنة لبعض أنواع سرطان القولون والمستقيم

جراحات مناظير البطن – هل هي آمنة؟

تعد الجراحة بالمنظار آمنة مثل الجراحة المفتوحة التقليدية. عند بدء عملية بالمنظار يتم إدخال أداة منظار البطن من خلال شق صغير بالقرب من زر البطن المعروف أيضًا باسم السرة. الجراح  يفحص البطن في البداية لتحديد ما إذا كان يمكن إجراء الجراحة بالمنظار بأمان.إذا كانت كمية الالتهاب كبيرة أو إذا واجه الجراح عوامل أخرى تمنع رؤية واضحة للاعضاء والانسجة ، قد يحتاج الجراح إلى إجراء شق أكبر لإتمام العملية بأمان

 

بعض المخاطرمرتبطة بأي جراحة تتم في الأمعاء مثل المضاعفات المتعلقة بالتخدير والنزيف أو المضاعفات الناتجة من العدوي بالميكروبات. يتم تحديد مخاطر أي عملية أو جراحة  من خلال طبيعة العملية أو الجراحة المحددة. الصحة العامة للفرد والحاله الطبية تعتبر عوامل يمكن أن تؤثر على خطر أي عملية جراحية. يجب أن يتناقش المريض مع جراحه فيما يتعلق بالمخاطر الفردية لأي عملية

الطرق والأدوات المستخدمة

ما بين مايو 2010 ومارس 2014 في قسم جراحة الصدر والجراحة العامة والأورام ، جامعة لودز الطبية ، وقسم الجراحة العامة في مستشفى سانت جون أوف لود ، لودز ، 1404 استئصال المرارة ، تم إجراء حوالي 400 استئصال زائدة و 88 استئصال للقولون سيني. . في المجموع ، 97٪ من عمليات استئصال المرارة كانت عمليات بالمنظار و 3٪ كانت عمليات مفتوحة. وبالمثل ، كانت 18٪ من عمليات استئصال الزائدة الدودية بالمنظار و 82٪ كانت مفتوحة ، و 9٪ من عمليات استئصال القولون السيني كانت بالمنظار و 91٪ كانت مفتوحة. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، كان إجراء تنظير البطن هو افضل معيار. في أكثر من عشر حالات ، أجرى الأطباء جراحة مفتوحة بسبب التاريخ الجراحي السابق ، أو تأكيد التهاب المرارة الحاد المعقد أو سرطان المرارة المشتبه به. على الرغم من استخدام إجراء مفتوح بشكل شائع لاستئصال الزائدة الدودية حتى عام 2011 ، إلا أن بعض الجراحين كانوا يتبعون نهج جراحة منظار البطن. وبالمثل ، فإن استئصال القولون السيني بالمنظار هو إجراء جديد نسبيًا في بولندا ، حيث يتم إجراء العمليات من هذا النوع فقط منذ عام 2013 ، ولكن في بعض الحالات مختارة فقط

التكاليف 

نظرًا للحاجة إلى معدات تستخدم مرة واحدة في عمليات منظار البطن ، فإن تكلفة الإجراءات لها إضافات. بعد إضافة جميع التكاليف الأخرى جنبًا إلى جنب مع الاختلافات بين تكاليف العمليات باستخدام منظار البطن  والعمليات المفتوحة ، هناك مجموعة من الاختلافات لكل نوع من الإجراءات: بالنسبة لاستئصال الزائدة الدودية ، فإن الإجراء المفتوح أقل تكلفة بنسبة 7.8 ٪ من استخدام منظار البطن ، ولكن بالنسبة لاستئصال المرارة ، الإجراء المفتوح أغلى 28.6٪ من تنظير البطن. في حين أن تكلفة استئصال القولون السيني بالمنظار والجراحة المفتوحة تبدو متقاربة ، إلا أن الأخير أرخص بنسبة 9٪ تقريبًا

تحليل التكاليف

تواجه معظم مراكز الرعاية الصحية العامة مشاكل مالية.  ان المحصلة الماليه الخاصة بالمركز لا ترتبط غالبًا بموظفيه أو بمنظمة العمل الخاصة به ، ولكن الاستهانة بتكلفة الإجراءات الجراحية  يؤدي إلى مشاكل مالية محتملة. تم حساب التكاليف المباشرة المتعلقة بعلاج المستشفى. بالنسبة لكل مريض ، تم حساب أهم عناصر التكلفة مثل أوقات غرفة العمليات ، وتكاليف قضاء يوم كامل  ، وتكاليف إعادة العملية الجراحية وإعادة دخول غرف العمليات. تم حساب التكاليف الثابتة على أنها المتوسط لكل مريض ، والتكاليف الثابتة التي قد تشمل معدات التنظير البطني

بالنسبة لعناصر اجهزة بالمنظار والأدوات القابلة لإعادة الاستخدام ، تم الحصول على تقدير لمدى عمرها الافتراضي بالإضافة إلى تقدير تقريبي لعدد مرات الاستخدام. تم حساب التكلفة السنوية المكافئة وتقسيمها على الاستخدام السنوي للحصول على التكلفة الشاملة لكل مريض. تم إجراء التقييم أيضًا. الاستخدام السنوي للمعدات تم الحصول عليه من قاعدة بيانات المستشفى التي تم تسجيل جميع الإجراءات فيها. تم تطبيق نفس المعيار المستخدم علي مجموعه من الادوات المعاد استخدامها في اجراء عمليات جراحات مناظير اخري حساب التكلفه الخاصه بالادوات المعاد استخدامها . الشاشة والكاميرا ومصدر الضوء التي تم استخدامها في منظار البطن ومنظار الصدر ومنظار المفاصل سنويًا ، والاستخدام السنوي لثاني أكسيد الكربون يتم حسبها لتقدير التكلفة لكل مريض

 ، غرفة العمليات التي يعمل بها جراح واحد ، طبيب تخدير و 3 ممرضات.يتم دفع راتب أساسي وثابت لموظفي غرفة العمليات خلال ساعات العمل العادية ، بينما يُدفع للموظفين تعويضات إضافيًا عند الطلب.يتلقى الجراح وطبيب التخدير والممرضات في المستشفى نفس التعويض عند الطلب لكل ساعة عمل بغض النظر عما إذا كان هناك أي عمل نشط.

تعتبر التكاليف الأخرى للمستهلكات في غرفة العمليات ، والممتلكات العامة ، والإدارة ، ورواتب الموظفين المساعدين ، ومعدات التخدير   LAand OA وصيانة المعدات ، وتعقيم الأدوات ، والمضادات الحيوية ، والمسكنات غير الأفيونية ، والتخدير هي نفسها بين .

هناك 4 جوانب للتكلفة. الأول هو الوقت في غرفة العمليات. ثانيًا ، تكلفة الجراح ، والثالثة هي تكلفة التخدير. وأخيراً التكلفه المرتبطة بطول مدة الإقامة. كل هذا يتوقف بعد ذلك على التأمين والتغطية التي تم التفاوض عليها مسبقًا والدفع المشترك. السؤال الذي يطرح نفسه هو لماذا الشخص يخضع لعملية جراحية. هل هو للزائدة الدوديه ؟ المرارة؟ قد تكون تكلفة المرارة بالمنظار بشكل عام حوالي 30000 دولار. ولكن هذا ليس لديه توقع منطقي لمشروع القانون الذي تم تلقيه بالفعل. يفترض هذا بضع ساعات من الجراحة ، زوجان في غرفة الاستشفاء وإقامة معقولة لمدة 3 أيام.

 

 

تعتمد تكلفة الجراحة بالمنظار بشكل عام على أربعة مجالات ، مذكورة أدناه

أولاً ، قد يعتمد ذلك على المستشفى الذي سيختاره للجراحة بالمنظار ، سواء كان مستشفى خاصًا أو حكوميًا

ثانياً ، جودة المعدات التي سيتم استخدامها أثناء الجراحة بالمنظار

ثالثًا ، يعتمد الأمر على مقدار خبرة الجراح ، إذا كان الجراح مبتدئًا  ، فقد يتقاضى أقل ، ولكن إذا كان الجراح محترفًا ، فهذا متوقف عليه

رابعاً: مدة الإقامة بالمستشفى بعد إجراء الجراحة بالمنظار

 

التكلفة الشامله لجراحه منظار البطن

بالنسبة لمعظم العمليات الجراحية ، فإن الموضة اليوم هو نظام التكلفة الشاملة التي تتبعه العديد من مستشفيات الشركات ، والذي يشمل ذلك أيضًا إجراءات جراحة منظار البطن .يساعد نظام التكلفة الشاملة  في تمكين المستشفيات من إجراء ترتيب التكاليف بسهولة أكبر. وأيضا ، هو أكثر ملاءمة للمرضى الذين هم على علم مسبق بالتكلفة.ويبدو أن العيوب الأساسية لهذا النظام تتعلق بالجراح ، الذي قد يواجه رفض المريض أو المستشفى أو وكالات التأمين بصرف النظر عن فقدان مصاريفه الشخصية اعتمادًا على ما إذا كان (أ) مبتدئًا في الجراحة بالمنظار ويستغرق المزيد من الوقت لإكمال الجراحة ، (ب) حدوث مشكلات غير متوقعة أثناء الجراحة ، أو (ج)  اكتشاف أمراض جديدة اثناء العملية

 

تم تصميم تكليفات شاملة مختلفة من قبل غالبية المستشفيات الخاصة والشركات لجراحات المنظار التي تتم في المستشفى. ستشمل التكلفة الشاملة جميع الرسوم المتعلقة بمعاملة / إجراء معين بما في ذلك رسوم التسجيل ورسوم القبول والإقامة ورسوم الحقن / نقل الدم ورسوم الضمادة ورسوم العمليات الجراحية والتخدير ورسوم غرفة العمليات والرسوم الإجرائية / رسوم الجراح أو الطبيب أو رسوم الاستشارة ، رسوم وحدة العناية المركزة ، رسوم متابعه المريض ، تكلفة الرسوم الجراحية التي يمكن التخلص منها وتكلفة جميع العناصر المستخدمة أثناء الفحص الروتيني الخاص بالمستشفي ، ورسوم العلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك من وقت دخول المريض إلى وقت الخروج المريض.  الرسوم الوحيدة المستثناة من المجموعه الشاملة هي  رسوم الهاتف ورسوم استخدام المرحاض .تصر شركات التأمين والمنظمات الحكومية التي تحيل المرضى لإجراء جراحة بالمنظار على هذه المستشفيات الخاصة أو الشركات على الالتزام الصارم بالتكلفه الشاملة ، وقد تمنع بشكل روتيني أي رسوم إذا تجاوزت التكلفة المقررة ، بغض النظر عن أي سبب حقيقي أو غير حقيقي مقدم من المستشفى أو بسبب أي مضاعفات غير متوقعة.

 

 

الاستنتاجات

 

يعد استئصال المرارة بواسطة العمليه الجراحية  المفتوحة مكلفًا عند مقارنته باستئصال المرارة باستخدام المنظار ،والذي يعتبر الإجراء الجراحي القياسي في علاج أمراض المرارة.استئصال الزائدة الدودية بالمنظار واستئصال القولون السيني هي طرق آمنة للجراحة طفيفة التوغل والتي تكون أغلى قليلاً من العمليات المفتوحة.الجراحة بالمنظار على الرغم من أن لها فوائد محددة بشكل مقبول حيث انها عادة لا تتجواز الرسوم المحددة للمريض ، ولكن في حالات التطورات غير المتوقعة يجب أن تكون السلطة المختصة ليبرالية ، خاصة في الجراحة طفيفة التوغل. يجب أن يكون نظام الرسوم المححدة من النوع بحيث يتم الاعتناء بمضاعفات غير متوقعة أو الاستخدام الطويل للمضادات الحيوية أو الاقامة في المستشفى ، إذا لزم الأمر ، دون إصدار عقوبة للمريض أو الجراح أو المستشفى. يمكن توفير التدريب الكافي لااطباء الجراحة حتى تتمكن المستشفيات من تحقيق أقصى عائد من الجراحات التي تتم بواسطه الطرق الاقل اختراقا ، من خلال توفير المعدات واختيار الوقت المناسب لاستخدام المعدات المستخدمة في الجراحة العكسية (MIS).في البيئة الطبية الأكثر تحديًا هو مفهوم زيادة القيمة عن طريق زيادة الجودة دون محاولة خفض التكاليف هو مبدأ مهم جدًا يجب أن يتعلمه نظام الرعاية الصحية.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Reset Filter